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腎衰患者需要補鈣嗎?
“鈣”怎么補才合適?
補鈣，還需要注意什么?
今天，就請藥師給大家科普一下吧。
鈣在人體里擔任怎樣的角色呢?
鈣在人體里起著重要的生理作用，一旦體內缺鈣將會嚴重影響我們的健康，因為它在我們身體里擔當著多種不同的功能角色，主要包括：
什么情況可加速鈣的丟失?
吸煙、喝酒、熬夜、常喝碳酸飲料、攝入過多的動物性食物等：這些都能造成人體酸性化，使人體中的鈣流失;而碳酸飲料中還含有磷酸能造成體內鈣磷比例失調，直接阻止鈣的吸收。
常喝濃茶：茶水中的茶堿能阻止人體對鈣的吸收。
常喝咖啡：咖啡因能促使體內鈣的流失和尿鈣排出增多。
高鹽攝食：使尿鈣排出增多而導致身體內的鈣大量流失。
飲食搭配不良：蔬菜中的草酸、膳食纖維也會阻止鈣質的吸收。
鈣與磷還有相互作用，如果磷過高可結合鈣被排泄到體外。長期大量食用含磷高的食物，如動物肝臟，酵母，麥芽，肉類等也會導致鈣流失。
慢性腎衰患者需要補鈣嗎?
答案是肯定的。慢性腎衰常見低血鈣，原因如下：
1、患者厭食、嘔吐、飲食的限制均可使鈣攝入不足。
2、由于主要由腎臟合成的1，25(OH)2D3減少，導致鈣在小腸的吸收障礙。
3、磷在體內蓄積。
4、腎小管重吸收鈣減少。
如何選擇合適的鈣劑?
醫生會根據腎衰患者的具體情況選擇適合的鈣劑。
分類主要成分作用特點吸收率安全性無機鈣碳酸鈣、醋酸鈣、氯化鈣、氧化鈣和氫氧化鈣等在胃酸性環境中離解出鈣離子,并以結合鈣蛋白方式被人體所吸收。但部分鈣在堿性腸液中可形成難溶性粘稠狀的氫氧化鈣,實際吸收率較低4%--30%易引起腹脹、便秘和腹瀉等不良反應,腸道中形成的粘稠物可影響其他營養物質的吸收。不適于老年人、兒童及胃酸缺乏的患者有機酸鈣葡萄糖酸鈣、乳酸鈣、檸檬酸鈣等在胃酸性環境中離解出鈣離子,以結合鈣蛋白方式被人體吸收。其溶解度較高,但成分鈣含量較低,故實際吸收率較低4%--30%胃腸不良反應較小,但不適于老年人、兒童及胃酸缺乏的患者有機鈣氨基酸螯合鈣在體內完全溶解,形成流動鈣庫,按小腸上皮細胞主動吸收氨基酸的機制吸收,吸收率較高,不受胃酸的影響gt;90%胃腸道不良反應較小。適于老年人、兒童及胃酸缺乏的患者L-蘇糖酸鈣通過L-蘇糖酸的載體作用以分子態直接吸收,吸收率較高,不受胃酸的影響gt;90%對胃腸刺激作用較小。適于老年人、兒童及胃酸缺乏的患者
圖表出自《圖表式臨床風濕病學》
如何輕松高效補鈣呢?
注意以下5點：
不要與含草酸的食物同服
如菠菜、雪菜、莧菜、空心菜、竹筍、洋蔥、茭白、毛豆等都含有大量草酸，草酸易與鈣元素結合而影響吸收。因此補鈣期間最好先將這些蔬菜放到熱水中燙一下再食用，或在食用這些蔬菜后3～4個小時再服用鈣制品。
不要與主餐混服
就餐同時服用鈣制品，胃內混在食物中的鈣就只能被吸收20%，因此服用鈣劑應與主食間隔1小時后。
不要過量補鈣
補鈣應該適量，不是越多越好：如果攝入的鈣量超過標準，就會干擾體內其他微量元素如鋅、鐵、鎂等的吸收和利用。
與其他藥物的相互作用
如果您正在服用其它藥物，請先咨詢醫生或藥師這些藥物是否會和鈣劑發生相互作用或者能否錯開服用時間。
維生素D有助于鈣的吸收
人體大部分的維生素D(Vit D)是通過陽光中的紫外線照射，依靠自身皮膚合成的。適當曬太陽(避開中午12點到下午3點)可以使皮膚Vit D合成增加，有利于鈣的吸收;此外，還要多參加健身性的運動。小部分的Vit D可通過食物攝取，如蘑菇、海產品、動物肝臟、雞蛋和全脂奶制品等。但由于腎衰患者飲食上有所限制，必要時醫生也會選擇活性維生素D給予患者直接補充。
腎衰患者補鈣的標準?
根據《中華醫學會腎臟病學分會：2013 慢性腎臟病礦物質與骨異常診治指導》，慢性腎功能不全患者血清校正鈣的目標值為2.10-2.50mmol/L。
如何監測?
低鈣的腎衰患者服用鈣劑(尤其同時服用維生素D的患者)，需定期(1-3個月不等)監測鉀、鈣、鈉、鎂、磷的濃度，以免出現電解質的紊亂從而加重病情。腎科醫生根據結果調整鈣及維生素D的劑量。
此外，隨著病情進展，腎衰患者后期可能出現高鈣、高磷血癥等情況，這個時候就要停止服用鈣劑。
鑒于腎衰患者病情及個體差異較大，因此服用鈣劑的劑量及療程應由腎科醫生根據具體情況制定個體方案。
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（責任編輯：落葉）
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