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            暴發性胰腺炎患者的急救過程

            時間:2009-10-26 16:34:09 來源:互聯網

              今年5月份,48歲的王先生酒后出現腹部劇痛伴腹脹、嘔吐,難以忍受,就診時被診斷為“重癥急性胰腺炎”,給予對癥治療,后因病情迅速惡化轉入哈醫大一院重癥監護病房,確診為“暴發性胰腺炎﹑多器官功能障礙綜合征﹑腹腔間隔綜合征”,此時,患者腹內壓過高,酸堿代謝失衡,內環境嚴重紊亂,生命危在旦夕。重癥監護病房急請肝膽胰腺外科主任孫備教授會診。孫主任意識到此病人病情復雜,馬上請普通外科主任姜洪池教授一道會診,并與重癥監護病房主任趙鳴燕教授、其他普外科六個病區主任認真商討后,果斷決定立即為患者急診手術,以解除過高的腹內壓,盡快逆轉多臟器功能衰竭。

              專家們打開王某的腹腔后,發現腹部內都是鈣化斑和大量滲出液;特別是打開胰腺被膜后,由于過高的壓力及炎癥反應,致使大量的滲出液如噴泉般在瞬間涌出,且整個胰腺組織已變黑壞死,姜洪池和孫備兩位教授為其做了“胰腺被膜切開減壓術、胰腺壞死組織清除術和前腹-后腰部對吻式引流術”。為了充分減輕腹腔壓力,他們應用了目前國際上先進的“暫時性腹腔開放技術”,即將“大網膜、胃、橫結腸”暫時留置于腹壁外。術后,患者腹內壓增高癥狀顯著緩解,重要臟器功能得到暫時恢復。

              盡管初戰告捷,更為嚴重的問題還是一一地出現了:由于王某病情危重,暴發性胰腺炎呈現出持續性、序貫性壞死,同時伴隨全身炎癥反應綜合征,使得大網膜等臟器無法置入腹腔,加之壞死的胰腺組織繼發化膿感染,合并嚴重的肺感染、肺不張、急性呼吸急迫綜合征及全身膿毒血癥、真菌性敗血癥,加之患者自身免疫力低下,前前后后共經歷了14臺大手術,在醫院度過了130多個日日夜夜。

              由于胰腺自身分泌的胰酶具有極強的腐蝕性作用,極易導致周圍血管破裂出血,一旦出血將是難以修復性的、致死性的。然而,孫備主任技高膽大,每次都親自為患者清除化膿的壞死組織。在醫護人員的共同努力下,王先生終于痊愈,并于近日出院了。

            (責任編輯:Kathy)

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